Выступление бывшего Генерального секретаря Кофи Аннана на 159-м ежегодном весеннем собрании членов Нью-Йоркской медицинской академии
9 мая 2006 года
Уважаемые члены Академии,
Дамы и господа,
Находиться здесь — для меня честь и удовольствие. Сегодня ваша Академия проводит свое 159-е ежегодное весеннее собрание, а Организация Объединенных Наций лишь совсем недавно отметила свою шестидесятую годовщину. Ясно, что моей Организации предстоит пройти долгий путь, прежде чем она сможет сравниться в этом плане с вашей Академией.
Оказавшись здесь, среды членов Нью-Йоркской медицинской академии, я в силу многих причин испытываю определенное чувство неловкости. Для анализа тех политических проблем, с которыми я имею дело, действительно, необходимо иметь определенные навыки «постановки диагноза». Однако я совершенно не умею работать с микроскопом, а мои знания анатомии довольно ограничены, поэтому присутствующие здесь оценили бы мои медицинские познания как довольно скромные.
В моей работе превентивными мерами называются те, которые мы принимаем, стремясь предотвратить вооруженный конфликт, а слово «операции» имеет отношение, скорее, к войскам, обеспечивающим поддержание мира, и «голубым каскам», а не к скальпелям и анестезии. Если бы в зале Генеральной Ассамблеи Организации Объединенных Наций было упомянуто имя Гиппократа (Hippocrates), многие послы, вероятно, подумали бы, что их вновь обвиняют в лицемерии (hypocrisy). И действительно, некоторые имели бы основания сказать, что мы могли бы сделать гораздо больше, чтобы выполнить первую заповедь Гиппократа: «Прежде всего, не навреди».
Тем не менее мы, в семье Организации Объединенных Наций, прекрасно понимаем, что здоровье человека является чрезвычайно важным фактором с точки зрения выполнения нашей задачи, заключающейся в обеспечении развития и безопасности во всем мире.
С самого начала моей карьеры в семье Организации Объединенных Наций я четко осознавал это. Возможно, некоторые из вас не знают, что свою работу я, вообще-то, начал во Всемирной организации здравоохранения. Это было в незапамятные времена — вскоре после открытия четырех видов темперамента; примерно тогда, когда начали применять противозачаточные таблетки; задолго до того, как была ликвидирована оспа; и за 20 лет до того, как слово «СПИД» впервые появилось в нашем лексиконе.
Члены Нью-Йоркской медицинской академии на протяжении многих лет и сами отслеживали этот ход событий и их влияние на здоровье людей во всем мире. За время, прошедшее после создания вашей Академии, продолжительность жизни в вашей стране в буквальном смысле слова удвоилась, в значительной степени благодаря тому, что удалось победить инфекционные заболевания. Этот прогресс отмечается и сегодня. Однако если некоторые достижения превзошли все то, что мы могли себе представить лишь несколько десятилетий назад, то же самое можно сказать и о некоторых стоящих перед нами проблемах.
Вы прекрасно видите все это, выполняя свою миссию, которая заключается в улучшении здоровья людей, особенно малоимущих людей, проживающих в городах.
Поскольку особое внимание вы уделяете состоянию здоровья жителей городов, вы имеете прекрасную возможность лучше понять суть проблем, с которыми сопряжена охрана здоровья людей во всем мире. Проблемы, которые вам приходится решать, — от проблем неравенства в сфере здравоохранения и до проблем доступа к медицинскому обслуживанию — являются теми же проблемами, которые стоят и перед нами, но только в гораздо большем, глобальном масштабе.
Сегодня более половины всех людей на нашей планете проживают в городах. Таких людей насчитывается более 3 миллиардов. Почти 1 миллиард человек, или каждый шестой из нас, живет в городских трущобах, не имея адекватного жилья и возможности пользоваться элементарными услугами. Предполагается, что в течение следующих 25 лет эта цифра увеличится до 2 миллиардов. Поскольку нищета во все большей степени становится «городским явлением», наиболее остро эта проблема будет стоять в беднейших странах.
Нищета в городах, в свою очередь, создает питательную среду для болезней и недугов. Миллионы людей не имеют крыши над головой. Наиболее уязвимые, в том числе женщины и дети, в первую очередь становятся жертвами насилия, преступности и перенаселенности и в первую очередь сталкиваются с опасностями для своего здоровья, обусловленными нечеловеческими условиями жизни в быстро растущих городах.
Именно в городах эпидемии уносят наибольшее число жизней. Это относится ко всем самым смертоносным болезням нашего времени — малярии, туберкулезу и ВИЧ/СПИДу.
Давайте поговорим об этих трех болезнях и о последствиях каждой из них.
Ежегодно регистрируется по крайней мере 300 млн. случаев заболевания острой формой малярии, в результате чего каждый год гибнет более миллиона человек. Девять из каждых десяти таких больных умирают в Африке, главным образом дети. На африканском континенте малярия является главной причиной смертности детей в возрасте до пяти лет. На лечение малярии расходуется 40 процентов средств, выделяемых сектору государственного здравоохранения в странах африканского континента, которые из без того испытывают острую нехватку ресурсов.
Ежедневно от туберкулеза умирает 5000 человек. Каждый год эта болезнь уносит жизни полутора миллионов человек, и ежегодно регистрируется более 8 млн. новых случаев заболевания. Африка является единственным континентом, где число таких случаев продолжает увеличиваться. В прошлом году министры здравоохранения африканских стран объявили о том, что заболеваемость туберкулезом породила чрезвычайную ситуацию.
Мы не можем победить туберкулез, если не добьемся прогресса в борьбе с ВИЧ/СПИДом, заболеванием, которое делает столь многих людей беззащитными перед туберкулезом. В прошлом году пандемия СПИДа унесли жизни почти 3 миллионов человек. Она является причиной гибели все увеличивающегося и непропорционально большого числа женщин и молодых людей, что вызывает тревогу. Она продолжает сеять смерть и разрушения, в наибольшей степени, опять-таки, в Африке, но при этом, вероятно, является наиболее смертоносной и глобальной по своему характеру эпидемией за всю историю человечества. Так как гибнут от СПИДа в первую очередь взрослые, он является фактором обнищания, поскольку делает сиротами миллионы детей и неуклонно ведет к эрозии системы государственных служб — полиции и вооруженных сил, систем образования и местного управления и, конечно же, государственной системы здравоохранения. В силу этого он не только является беспрецедентным препятствием на пути развития, но и представляет собой угрозу для стабильности и безопасности. Вот почему несколько лет назад я определил борьбу со СПИДом в качестве моей личной приоритетной задачи.
Дамы и господа, события последних лет вынудили правительства во всех уголках мира признать, что стоящие перед нами проблемы в области здравоохранения являются глобальными по своему характеру и не знают границ. В этом смысле ни одна страна не обладает неким «иммунитетом».
В 2003 году тяжелый острый респираторный синдром в течение трех месяцев поразил свыше 8000 человек в 30 странах и стал причиной ухудшения положения дел как в слабых системах здравоохранения развивающихся стран, так и в передовых системах здравоохранения развитых государств.
В прошлом году вынудил уничтожить миллионы животных на трех континентах, и эксперты предупреждают, что этот вирус может мутировать и породить эпидемию гриппа среди людей. Пандемия гриппа, начавшаяся в 1918 году, унесла жизни 50 миллионов человек, и это произошло до того, как началась эра массовых воздушных перевозок.
К таким же или еще более серьезным последствиям мог бы привести случайный или преднамеренный выброс в атмосферу смертоносных биологических веществ. Степень этой опасности будет возрастать, поскольку темпы прогресса в области биотехнологии продолжают опережать темпы нашей деятельности по созданию необходимых гарантий и норм.
Все эти угрозы нашей биологической безопасности, какими бы несхожими между собой они ни казались, являются взаимосвязанными. Наш единственный выбор — бороться со всеми из них. Мы должны отказаться от таких видов деятельности в области здравоохранения, которые я мог бы сравнить с деятельностью по поддержанию мира, осуществляемой в отсутствие мер по миростроительству; такие виды деятельности носят гуманный характер и имеют весьма важное значение, однако слишком часто параллельно с ними не предпринимаются необходимые, рассчитанные на более длительную перспективу усилия в целях закрепления достигнутых успехов и обеспечения устойчивого продвижения вперед.
Для этого необходимо будет решить ряд приоритетных задач:
Во-первых, мы должны развеять представление о том, что вызовы в области государственного здравоохранения являются лишь проблемами в области государственного здравоохранения. Главные проблемы, такие, как СПИД, выживание детей и угроза пандемии гриппа, являются также проблемами развития, а иногда и проблемами безопасности. Поэтому к осуществлению наших ответных мер должны быть привлечены представители правительств, гражданского общества и деловых и финансовых кругов самого высокого уровня. Мы должны отказаться от традиционного бюрократического мышления и обеспечить взаимодействие всех министерств и ведомств в целях выработки комплексного подхода.
Примером в данном случае является подход, применяемый в контексте кризиса, вызванного СПИДом. После того, как мы с опозданием начали действовать, что имело трагические последствия, нам удалось добиться принятия ответных мер на необходимом уровне, включая заседания в рамках Совета Безопасности Организации Объединенных Наций, Генеральной Ассамблеи Организации Объединенных Наций, Всемирной торговой организации, Африканского союза и Группы восьми. В настоящее время многие главы государств и правительств взяли на себя роль лидера в контексте борьбы своих стран со СПИДом. Только в этом случае у мира наконец появится возможность остановить волну пандемии.
Во-вторых, мы должны выделять больше ресурсов в целях осуществления эпидемиологического контроля и принятия ответных мер. В прошлом году Всемирная ассамблея здравоохранения приняла новые , что стало смелым шагом, необходимым для повышения эффективности глобальных усилий, направленных на борьбу со вспышками заболевания. Правительства должны уделять больше внимания наращиванию местного и национального потенциала, необходимого для раннего обнаружения и оперативного реагирования, и выделять больше ресурсов в целях решения этой задачи. Доноры, пусть даже в своих собственных интересах, должны проводить работу совместно с развивающимися странами и оказывать им помощь.
В-третьих, мы должны действовать, руководствуясь тем пониманием, что в основе государственной системы здравоохранения лежат не только медицинские технологии и мероприятия. Она в не меньшей степени зиждется на таких элементах, как расширение прав и возможностей женщин, права человека, образование, благоприятная для здоровья человека среда и достойная работа. Именно такое понимание составляет основу целей в области развития, сформулированных в , в которой содержится комплекс согласованных правительствами стран всего мира задач и которая дает ориентиры в отношении построения лучшего мира в XXI веке.
В-четвертых, и это чрезвычайно важно, мы должны принять новые серьезные меры в целях создания в развивающихся странах таких систем здравоохранения, которые обеспечивают всем людям доступ к медицинскому обслуживанию. Основным фактором в контексте практической реализации этой задачи является необходимость решения проблемы острой нехватки работников системы здравоохранения в столь многих развивающихся странах.
В последние несколько лет стало очевидно, что системы здравоохранения практически не располагают потенциалом, необходимым для решения стоящих перед ними все более сложных задач. Во многих частях мира остро стоит проблема квалифицированных медицинских кадров. Численность населения планеты растет, однако число медицинских работников во многих беднейших странах уменьшается.
Почти во всех развивающихся странах медицинские работники стоят перед лицом экономических трудностей, ухудшения инфраструктуры сектора здравоохранения и социальных потрясений. Существующие проблемы сложны, и к их числу относятся проблемы, связанные с условиями труда и заработной платой, отсутствием адекватной профессиональной подготовки и массовым оттоком высококвалифицированных и профессионально подготовленных медицинских работников в более богатые страны. Для работников системы здравоохранения СПИД стал особенно серьезной проблемой, поскольку он подрывает здоровье и уносит жизни как их самих, так и их пациентов.
Одной только Африке понадобится миллион новых медицинских работников для того, чтобы она могла хотя бы в минимальной степени сделать все то, что необходимо для реализации целей в области развития, сформулированных в Декларации тысячелетия. Без такого резкого наращивания потенциала невозможно будет проводить кампании по иммунизации детей; по-прежнему будут иметь место вспышки инфекционных заболеваний; невозможно будет излечивать людей от поддающихся лечению заболеваний; и по-прежнему будут умирать при родах женщины, которых можно было бы спасти. И мы, конечно же, не сможем добиться необходимого продвижения вперед в деле борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией.
Для решения этой проблемы, обусловленной неадекватностью потенциала, необходимо проводить работу на основе партнерства и сотрудничества на национальном и глобальном уровнях в рамках всех секторов, включая сектора образования, транспорта и финансов, а также в рамках самого сектора здравоохранения.
Нам необходимо сформировать коалиции с целью выполнения национальных планов чрезвычайных действий в области здравоохранения, которые позволяют использовать новейшие технологии, реализовывать нетрадиционные стратегии и оказывать политическую поддержку, на национальном и международном уровнях.
Нам необходимо более непосредственным образом решать проблемы, обусловленные нехваткой кадров. Это предполагает изучение новых стратегий в области людских ресурсов в целях удержания медицинских работников и удовлетворения их потребностей на протяжении всей их трудовой жизни.
И необходимо, чтобы были приняты серьезные финансовые обязательства в целях обеспечения профессиональной подготовки новых работников сектора здравоохранения и оплаты их труда.
Нам следует задействовать имеющийся в развивающихся странах огромный человеческий потенциал, с тем чтобы подготовить таких медицинских работников, которые смогут удовлетворять повседневные потребности людей, а также эффективно бороться с болезнями, которые в нашу эпоху уносят наибольшее число жизней. Это предполагает осуществление преобразований в тех же масштабах, в которых они осуществлялись в вашей стране в начале прошлого столетия; таких преобразований, благодаря которым система здравоохранения Соединенных Штатов, где некогда работало множество полупрофессиональных практикующих врачей, превратилась в систему, где задействованы медицинские кадры высочайшей квалификации.
Сегодня некоторые богатые страны «импортируют» до 25 процентов врачей и медсестер из других стран, в особенности из развивающихся государств, что открывает для них возможности в плане развития карьеры, однако ослабляет потенциал сектора здравоохранения у них на родине. И в то же время многие развитые страны начинают признавать, что мы все являемся взаимозависимыми, когда речь идет о здоровье человека. Исходя из этого понимания, они могут весьма значительно увеличить объем своих инвестиций в развитие человеческого потенциала за рубежом, что принесет блага всем странам.
Они могут оказать более действенную поддержку Глобальному фонду для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией, который всего лишь за несколько лет, прошедших со времени его создания, стал ведущим финансовым учреждением, предоставляющим ресурсы для программ по борьбе с этими тремя заболеваниями.
Они могут оказать более значительное содействие работе ЮНЭЙДС, программы, в рамках которой в целях борьбы с пандемией СПИДа задействованы потенциал и ресурсы 10 различных членов семьи Организации Объединенных Наций.
Они могут предоставить финансовые ресурсы на цели осуществления Глобальной программы борьбы с малярией Всемирной организации здравоохранения, а также на цели реализации национальных стратегий по борьбе с этой болезнью.
Они могут оказать содействие в выполнении рекомендаций, содержащихся во Всемирном плане действий по борьбе с туберкулезом, который ВОЗ начала осуществлять в этом году. Если План удастся реализовать в полной мере, мы сможем в течение следующих 10 лет спасти жизни 14 миллионов людей, но лишь при условии, что каждый внесет свою лепту.
А кроме этого, они могут помочь нам в выполнении нашей коллективной обязанности, которая состоит в том, чтобы обеспечить защиту и готовность к действиям всех стран — богатых и бедных — в случае возникновения пандемии гриппа.
Во всех этих областях ваша страна выступает в роли чрезвычайно важного партнера и щедрого донора. Мы не можем выиграть битву за здоровье людей всего мира без вклада Соединенных Штатов. Организации, подобные вашей, призваны сыграть ключевую роль в проведении соответствующей разъяснительной работы, а также мероприятий, призванных привлечь внимание к серьезности этой проблемы, что необходимо для того, чтобы этот вклад носил устойчивый характер.
Я благодарен всем вам за то, что вы выслушали меня сегодня. В первую очередь меня обнадеживает ваша приверженность делу охраны здоровья людей во всем мире, и я надеюсь, что вашему примеру последуют очень многие.
Большое спасибо.